Tras una semana de haber sido presentado el proyecto de la reforma de la salud por parte de la ministra de Salud, Carolina Corcho, expertos, académicos y estudiosos del sector han comenzado a presentar sus dudas tras haber analizado el proyecto a profundidad. (Lea también: Se destrabó el trámite legislativo de la reforma de la salud: será ley ordinaria)
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organizaciones medicas
Entre ellos, las 14 organizaciones médicas y profesionales de la salud que hacen parte de los acuerdos básicos para el pleno desarrollo de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, la normativa qu’impulsó el desarrollo de la reforma.
«Después de casi 30 años de la aprobación de la Ley 100 el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) necesita de una reforma que permita avanzar en el goce efectivo de este derecho fundamental, como lo establece la Ley Estatutaria en Salud 1751 de 2015, la cual consideramos como el eje central para el desarrollo de cualquier reforma; En este contexto, el SGSSS y todo lo que el Estado disponga para materializar el derecho a la salud, deberá incorporarse al Sistema Nacional de Salud”, señalan las organizaciones.
Entre los puntos que comparan las 14 organizaciones con el Gobierno están el fortalecimiento de la red pública de servicios de salud, así como la necesidad de dar solución a las inequidades, en especial en las zonas con población dispersa.
De formado igual resaltan la conformación del Consejo Nacional de Salud, aunque considerando que para ser más operativo debería tener un número menor de consejeros y que reevaluar su conformación; Asimismo, la creación y puesta en marcha del Sistema Público Único Integrado de Información en Salud.
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Otros puntos en lso que coinciden están en la reafirmación de la autonomía de los profesionales de la salud, el fortalecimiento de la Supersalud y el desarrollo de políticas públicas para la formación del talento humano procurando su formalización laboral y la mejora en las condiciones de vida y de trabajo dignas y justas.
Sin embargo, las organizaciones resaltarán que tras haber leído y estudiado a profundidad la reforma les surgen un conjunto de dudas advertencias sobrias los problemas que acarrearía la reforma si se aprueba tal cual como está plantado:
- La proliferación de entidades con funciones superpuestas: 3 nuevas entidades del orden nacional, más el fortalecimiento de 3 ya existentes, 21 entidades regionales, sumadas a 6 entidades por cada territorio (más de 60) que deberán hacer contratación con las IPS, auditoría, revisión de cuentas y flujo de recursos, entre otras actividades. “Por lo que no solo advertimos colisión de competencias, sino riesgo de inoperancia, riesgo de cooptación política regional y desvío de recursos”, señalóon.
- «Así que bien piensa que la Dirección debe universalizar el giro directo a los prestadores, consideramos que esta entidad no está en capacidad técnicani tiene la experticia para asumir nuevas funciones, además de algunas de las actividades que desarrollan las actuales EPS, lo cual afectaría la prestación del servicio y, por ende, al derecho básico a la salud”, puntualizan.
- Con la propuesta de crear 7 redes distintas sin que se evidencie integración entre ellas en los territoriosse advierte riesgo de fragmentación, nuevas barreras de acceso y afectación en la integralidad de la atención.
- No están claros cómo se obtendrán los recursos tanto financieros como de talento humano eso será requerido por la fuerza en marcha de más de 2.500 centros de atención primaria (Capirs) que se propone adecuar o construir, pero la constitución allí marcha en marcha de cerca de 20.000 equipos médicos interdisciplinarios.
- Los médicos y las demás profesiones de la salud en servicio social obligatorio son insuficientes para cubrir las necesidades de los EMIT propuestos. «Además, para quienes están en proceso de formación como especialistas, su desplazamiento a zonas periféricas con este fin no consulta los objetivos del sistema nacional de residencias médicas y la autonomía universitaria, dado que las prácticas formativas en lugares sin infraestructura, ni supervisión educativa, no hijos convenientes», destacan.
- Si bien se propone formalizar a los trabajadores de las categorías operativas (42.784) y apoyo (85.859), iniciando por niveles de atención, a un costo estimado de $9 mil millones para los primeros 4 años, no se precisan las fuentes para la sostenibilidad de tal incorporación en el largo plazo.
- La Corte Constitucional en su sentencia C-756 de 2008 estableció que la regulación del núcleo esencial de los derechos a ejercer la profesión y el trabajo de los profesionales de la salud debe ser materia de ley estatutariael artículo 130 de la reforma de la salud que ha presentado como ley ordinaria, establece la recertificación de los trabajadores de salud como obligatoria.
- El artículo 134, Plantea Comités de Autorregulación Médica en las IPS, en las cuales se incluyen otros profesionalescomités de temática financiera, y otros más, vulnerando el principio mismo de la autorregulación que debe ser por pares profesionales.
- «Advertimos que las sanciones penales y disciplinarias, enunciadas en el capítulo XVII del proyecto de leyademás de carecer de unidad de materia, desconocen las actuales y vigentes instancias para los procesos éticos – disciplinarios para los profesionales de la salud”, señalan.
- Se establecieron nuevas definiciones de salud que no se ajustan con evidencia científica mundial.
- No se expresa un período definido de transiciónlo que genera incertidumbre entre los actores y la población.
- Es evidente un disstimulo en los trabajadores independientes con capacidad de pago que el hace daño al sistema: «Al no existir afiliación, no existe motivación para el trabajador independiente, pudiente o no, de pagar por la salud, si de todas formas puede adcribirse a un Capirs y adquirir el derecho al Plan de Beneficios”, destacan.
- No hay cifras totales de los recursos que permanecerán en el Sistema en los próximos añosincluir un plan financiero que defina fuentes y garantice la sostenibilidad.
- De aprobarse las facultades extraordinarias solicitadas en el artículo 151 del proyecto de ley de reforma, debería definirse con mayor precisión su destinon, y establecerse directivas y límites prcisos, par que no se interprete como una «carta blanca» que constituye el poder legislativo del Congreso y la facultad reglamentaria del MSPS.
“Se considera fundamental que se realice un análisis previo y sustantivo de la naturalización del proyecto, a fin de evitar errores formales que comprometan la viabilidad de la iniciativa. reiteramos nuestra voluntad de aportar experiencia y conocimiento para que el país, con sentido de conveniencia social y progresividad en el respeto al derecho fundamental a la salud, construyendo sobre lo construido, alcance el mejor Sistema de Salud posible, acorde con nuestras condiciones de desarrollo económico, político y social”, destacan los médicos.
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Reparos de la Academia Nacional de Medicina
Por su parte, la Academia Nacional de Medicina que funciona como órgano consultor del gobierno en asuntos de salud pública, Seguro que comparte el enfoque de atención primaria que se propone, anotando que el articulado se centra más en el primer nivel de atención que en la stratagia de atención primaria según Alma Ata, Carta de Ottawa y Declaración de Astana.
La Academia se identifica con la necesidad de garantizar el acceso a los servicios de salud a la población más vulnerable, por lo que se debe fortalecer la red pública que, en la mayoría de los municipios del país, es la única que brinda servicios de atención en salud. . También está de acuerdo con la mejora de las condiciones laborales para los trabajadores sanitarios.
La Academia destaca los logros alcanzados por el actual modelo de salud, en particular la protección financiera de los hogares gracias al principio de solidaridad que, entre otros indicadores, resultó en el bajo gasto de bolsillo de los hogares colombianos en comparación con otros países del mundo.
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Y que, después de haber revisado y analizado el proyecto le pidieron al Congreso analizar varios puntos mayor claridad y señalaron sus comentarios sobre el tema, que son:
- La conformación y operación de redes integrales e integradas de salud (RIIS) es un tema central, y la Academia consideraron que el proyecto de reforma debe precisar con mayor claridad la articulación de la atención primaria de salud entre el primer nivel de atención y la red de prestación de servicios de salud. Las RIIS deben estar enfocadas a evitar la fragmentación de la atención y promover la capacidad resolutiva de las necesidades de salud de la población; lo que no se ve en el proyecto.
- En un sistema de aseguramiento (comercial o social), el eje debe ser la gestión del riesgo (operativo, financiero y de salud). La Academia afirmó que, si bien el riesgo financiero puede ser asumido por el Estado, los riesgos operativos y de salud en las áreas urbanas pueden continuar con un administrador o regulador que se ajuste a un RIIS, incluso en las áreas más vulnerables, se implementa un RIIS con amplio subsidio a la oferta con el fin de garantie el derecho fundamental a la salud.
- Non es claro cómo será, ni cuánto tiempo tomará el proceso de transición entre el actual modelo de salud y el que se propone. «Se recomienda que, antes de su implementación, se hagan experiencias piloto para demostrar la utilidad, eficiencia y eficacia del plan propuesto, con el fin de evitar generalizar un proceso que al no tener la suficiente solidez, pueda fallar, surgirdo el derecho fundamental a la salud.», señalan.
- Se van a modificar estructuralmente elementos claves del modelo y no está claro cómo se hará una adecuada planificación, organización, administración y ejecución de recursos (humanos, tecnológicos y financieros), no solo en el primer nivel sino en las RIIS que incluyen todos los niveles de atención en salud. Tampoco están claras las necesidades de los recursos financieros para la implementación del modelo propuesto.
- El flujo de recursos (recaudo y pago), la gestión de riesgo, la affiliation/adscripción a entidades territoriales (centros de atención primaria) y la contratación del talento humano deben estar claramente definidas en el proceso de transición y puesta en marcha del modelo que se propone. Asimismo, asegúrese de establecer los mecanismos de vigilancia, auditoría y control de los procedimientos correspondientes mediante gastos que no sean evidentes en el proyecto.
- «Uno de los principales flagelos de nuestro sistema de salud ha sido la corrupción y la cooptación de las instituciones del sector salud por agentes ajenos y sin conocimiento del sector. En el mencionado proyecto de ley no se observan las strategia rigurosas y transparentes establecidas para prevenir esta amenaza. Asimismo, tenga cuidado de que, para simplificar el sistema sanitario, se haga más compleja su logística y operación”, señalan.
«La Academia invitó al Honorable Congreso de la República a convocar a un diálogo amplio y participativo y un análisis cuidadoso del modelo propuesto, para que se garantice el derecho básico a la salud bajo los principios establecidos en el artículo sexto de la Ley Estatutaria de Salud, between otros la progresividad del derecho, la sostenibilidad y la libre elección», señaló la organización.
UNIDAD DE SALUD