Este martes, 25 de abril, se iniciarán los debates en el Congreso sobre la Reforma de la Salud, los cuales serán discutidos a partir de un texto final que permita que el proyecto continúe adante. De acuerdo con el escrito, de 156 artículos contenidos en la ponencia radicada, modificaron cerca de 60, es decir, aproximadamente un 40% del proyecto.
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Uno de los conceptos que introdujo la reforma radicada por el Gobierno fue el de la creación de los Centros de Atención Primaria (CAPS) y la consecuente eliminación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Por el momento, hemos territorializar estas entidades que concentrarían su operación en las ciudades y departamentos con mayor número de afiliados durante un proceso descrito como «paso de transición» mientras se desarrollaba la infraestructura de los CAPS.
Sin embargo, el debate por la eliminación de las EPS porque hubo concertado con el texto final del articulado que propone su transformación (y no eliminación) a «Gestoras de Salud y Vida», una figura también criticada por el sector debido a que no parecía ser clara la funcion de estas entidades como «gestoras» dentro del sistema.
No obstante, el texto final especifica claramente cómo sería el proceso de transformación asegurando qu’aquellas EPS qu’actumente se encuentran operando en el Sistema General de Seguridad Social en Salud continuarán haciéndolo hasta por dos (2) años siempre que cumplan las condiciones de permanencia que se la aplica (sostenibilidad financiera).
Asimismo, el documento ya aclara que la transformación de la EPS no implica su liquidación sino un proceso de disolución. «Los activos, pasivos, patrimonio, pasarán en bloque a la Entidad Gestora de Salud y Vida con subrogación de todos los deberes,
derechos y obligaciones, en los términos en que lo reglamente el Gobierno Nacional» asegura el escrito que subrayar que el tránsito de los afiliados a carga de las EPS que se transforman, à las reglas del aseguramiento social en salud también será determinado par el Gobierno Nacional.
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En este sentido, las EPS quieran transformarse en Gestoras de Salud, deberán cumplir con las siguientes condiciones:
1. Colaborar en la organización de los Centros de Atención Primaria en Salud de acuerdo con la organización de redes integrales e integrados de servicios de salud por parte del Ministerio de Salud y Protección Social que serán financiados por la ADRES.
2.Se sujetarán al giro directo por parte de la ADRES a las instituciones de provisión
de servicios de salud públicos, privados y mixtas, proveedores de tecnologías en
Salud o farmacéuticos y demás servicios necesarios para garantizar el servicio
de los servicios de salud a la población asignada.
3. Se organizarán progresivamente por territorio según la planificación y evaluación en salud que realizarán las organizaciones competentes.
4. Articularán a los prestadores de servicios de salud dentro de las redes integrales e integrados de servicios de salud que organice y autorice el Ministerio de Salud y Protección Social.
5. Todas las Entidades Promotoras de Salud (EPS) que manifiestan por escrito su intención de transformarse en Entidades Gestoras de Salud y Vida (EGVIS) deberían estar a paz y salvo con los acreedores respecto a las deudas no corrientes en el marco de la normatividad que las rige, al momento de la manifestación.
6.A más tardar al cumplir los dos años, las Entidades Promotoras de Salud que cumplan los requisitos podrán transformarse en Entidades Gestoras de Salud y Vida (EGSVI), las cuales podrán ser de naturaleza privada o mixta y su conformación, habilitación y funcionamiento estará de conformidad con las condiciones y plazos señalados en la presente Ley.
7. Todas las Entidades Promotoras de Salud tendrán un plazo máximo de dos (2) años para cumplir con la disposición que prohíbe la integración vertical en la mediana y alta complejidad.
8.Las EPS que permanentes en el período de transición recibirán el valor anual per cápita sin situación de fondos, para los servicios de mediana y alta complejidad, la cual será reconocida mensualmente de acuerdo con las definiciones del Ministerio de Salud y Protección Social, teniendo en cuenta las recomendaciones del Consejo Nacional
de Salud.
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¿Cuáles serán sus funciones?
Según el texto final, la función específica de las Gestoras de Salud será contribuir a la gestión integral del riesgo en el territorio de salud que les asignen, para lo cual deben cumplir con las siguientes funciones:
1. Coordinar con direcciones Departamentales y Distritales el apoyo requerido por el Ministerio de Salud y Protección Social en l’organización de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud para los Territorios de Salud.
2. Contribuir a la planificación estratégica del despliegue de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud, bajo la coordinación de la Entidad Territorial y el Ministerio de Salud y Protección Social.
3. Implementar mecanismos efectivos de Coordinación Asistencial dentro de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud, que contribuyan a la continuidad
de la atención de las personas.
4. Ejecutar, bajo la direction de las Entidades Territoriales y la ADRES, las actividades de
monitorear y evaluar la pérdida del rojo en el componente complementario.
5. Implementar salas situacionales que permitan el análisis de la información, a través de mesas de gestión para la toma de decisiones, reporte de alertas e ingreso de
insumos para el ejercicio de las funciones de la Inspección, Vigilancia y Control de la
Superintendencia Nacional de Salud y de las Entidades Territoriales.
6. Ingresar información periódica sobre el funcionamiento del componente complementario
de las redes y espere las instrucciones y recomendaciones que l’entregue la instancia de gobernanza de la Red.
7. Participar en el Consejo Asesor de Planeación y Evaluación de las Redes Integrales e Integradas de Servicios en Salud.
8. Al uso eficiente, racional y óptimo de los recursos financieros disponibles en el componente complementario de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud.
9. Gestionar planes de capacidad para fortalecer la operación del componente complementario de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud bajo la estrategia de Atención Primaria en Salud.
10. Prestar asistencia técnica a los integrantes de la red para el mejoramiento continuo, la implementación de modelos innovadores de servicios de salud y el fortalecimiento de la calidad en la atención en salud.
11. Gestionar en articulación con los CAPS, el acceso al componente complementario
de la RIISS a través del sistema de referencia y contrarreferencia y con apoyo
del Sistema Público Unificado de Información en Salud.
12. Gestionar en articulación con las Directions Territoriales de Salud, sus Centros
Reguladores de Emergencias y Emergencias y los Centros de Atención Primaria en Salud
CAPS, la prestación de servicios especializados para personas con fermedades
raras y su prevención según lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
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13. Garantizar el acceso oportuno y expedito a los servicios de salud y servicios farmacéuticos a las personas que requieran una capacitación tal que el servicio no afecte la oportunidad, pertinencia, seguridad y eficiencia.
14. Implementación de herramientas tecnológicas para interoperar con los sistemas de
información de las RIISS y con el Sistema Único Público de Información en Salud, en la
forma y condiciones que determine el Ministerio de Salud y Protección Social.
15. Realizar la auditoría de calidad, de cuentas médicas y concurrente de las prestaciones de las servicios de salud de los componentes complementarios de las RIISS.
16. Para validar la facturación del componente complementario del RIISS, cual será remitida a la ADRES para los pagos a que haya lugar.
17. Implementando un Sistema de Información y Atención a la Población a través del cual interactúen con las personas, asociaciones de usuarios o pacientes y demás
organizaciones de la sociedad civil, con el fin de conocer sus inquietudes, peticiones,
sugerencias, quejas y denuncias, para poder dar soluciones efectivas a las no
conformidades manifiestas.
18.Realizar rendición de cuentas de sus actividades con la periodicidad, mecanismos y
sobre los temas que estableció el Ministerio de Salud y Protección Social.
19. Realizar la gestión para el pago de los servicios económicos.
Cabe destacar que, según el documento, se reconocerá a las Entidades Gestoras de Salud y Vida, hasta el 5% del valor del per cápita de la población adscrita a los Centros de Atención Primaria (CAPS) a los cuales la Gestora garantiza la atención en la mediana y alta complejidad.
